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의료급여제도 기준 및 절차 1. 의료급여기준 q1. 의료급여환자의 경우 어떠한 경우에 제1차 의료급여기관(의원급)에 입원할 수 있나요? a1. 제1차 의료급여기관(의원급)에서는 아해와 같은 경우에 한하여 입원진료를 할 수 있도록 규정하고 있습니다. 1) 분만 및 수술을 ㄹ동반하는 경우 2) 정신질환, 한센병 환자의 치료, 골절로 인하여 입원 치료가 불가피한 경우 3) 입원진료 중 의료급여 수급권자로 자격이 변동된 경우 4) 말기암 환자에 대한 입원 진료가 필요한 경우 *관련 근거: 의료급 여수가의 기준 및 일반기준 제5조(입원진료범위) q2. 건강보험 산정특례 등록자인데, 의료급여로 자격이 변경되었습니다. 이와 같은 경우, 산정특례 혜택을 받으려면 등록을 다시 해야 하는지요? a2. 상병명(상병코드)이 일치하는 경우에는 다시 등록.. 2022. 10. 16.
본인부담금, 중복청구, 이력관리시스템 3. 의료급여 본인 일부 부담금 65세 이상 틀니 및 치과 임 플란티 본인부담률 1종:틀니 5% 임플란트 10% /2종:틀니 15% 임플란트 20% *본인부담 보상제. 상한제 해당되지 않음, 2종 장애인의 경우 장애인 의료비 지원 없음 추나요법 급여 적용 디스크, 협착증:복잡 추나 1종 30% 2종 40%/단순추나,특수추나 1종30% 2종 40%/디스크,협착증 외:복잡추나 1종80% 2종80%/단순추나,특수추나 1종30% 2종40% 의료급여 2종 수급권자 본인부담률 치아 홈 메우기 입원:16세 이상~18세 이하 5%/6세 이상~15세 이하 3%/6세 미만 무료 외래(18세 이하) 5% 분만 및 임신부 입원:자연분만 무료/제왕절개 분만 무료/고위험 임신부 5% 외래:임신부(유산. 사산 포함) 병원급 이상 .. 2022. 10. 15.
의료급여 제도 및 절차 1. 의료급여제도 개요 의료급여 제도란? 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제(질병, 부상, 출산 등)를 국가가 보장하는 공공 부제 제도로 건강보험과 함께 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장 제도입니다. 의료급여 수급권자란? 의료급여법에 의한 의료급여를 받을 수 있는 자격을 가진 사람을 말합니다. 수급권자의 구분 -1종 수급권자:국민기초생활 보자 수급자-근로무능력가구, 시설수급자, 결핵 질환자, 희귀 난치성 질환 또는 중증질환자/타법 적용자-이재민, 의상자 및 의사자의 유족, 입양아동(18세 미만), 국가유공자, 국가무형문화재 보유자, 북한이탈주민, 5.18 민주화운동 관련자, 노숙인/행려환자 -2종 수급권자:국민기초생활보장 수급자 중 1종 수급권자 기준에 해당되지 않는 .. 2022. 10. 14.
살모넬라균이란? 증상 및 예방방법 오전 오후 일교차가 큰 가을에는 여름 못지 않게 식중독 발생 위험이 높아진다. 쌀쌀한 오전에 음식을 실온에 두면, 낮에는 기온이 올라서 균이 퍼질 수 있으므로 아침, 저녁으로 서늘한 만큼 음식 보관에 부주의하기 쉬울 수 있다. 식품의약품안전처의 최근 5년간 (2017~2021년) 식중독 발생 현황을 보면, 여름 다음으로 가을에 식중독 환자가 많이 발행하는 계절이다. 특히 살모넬라균에 의한 식중독 발생이 많다. 살모넬라균은 닭, 오리 등의 가금류와 돼지 내장 속 등에 퍼져있는 식중독균인데, 살모넬라에 오염된 음식은 냄새나 맛에 변화가 없는 경우가 많아서 육안으로 오염 여부를 구분하기 어렵다. 육류, 가금류, 달걀 등은 75도에서 1분 이상 가열하여 섭취해야 한다. 살모넬라균은 열에 약하기 때문에 가열, 조.. 2022. 10. 14.
안질환 행위 안질환 행위 수가 1. 단순 처치 산정지침 / 고시 및 기준 1. 눈꺼풀 및 눈 주위의 열린 상처(S011)등에 급여 인정 2. 안과 처치, 안과용 드레싱, 눈 세척 시 별도 산정 불가 - 간단한 처치 및 수술운 기본진료료에 포함 예시 눈꺼풀 및 눈주위의 열린 상처 안과처치, 눈세척 상병 S011 H001 인정여부 O X 인정 case : 눈꺼풀이 찢어져 창상봉합술을 시행 후 그다음 날부터 창상봉합술 시행 부위에 dressing 하여 단순 처치를 산정한 경우는 수술 후 처치료는 수술 익일부터 산정하므로 급여로 인정된다. 2. 결막하 주사 산정지침 / 고시 및 기준 결막에 직접 주사를 시행한 경우 산정 1. 각막궤양 등 감염성 질환이 있을 때 감염 부위의 항생제 농도 유지가 필요한 경우 2. 포도막염 등으.. 2022. 10. 14.
상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장)초음파 검사의 급여기준 q.3개월 전 우측 상복부 통증으로 초음파 검사를 시행한 후 담석으로 진단받은 환자가 고열, 우측 상복부 통증으로 다시 내원하였습니다. 담낭염의 의심되어 '나 944가(1)가 간˙담낭˙담도˙비장˙췌장 초음파(일반)'를 시행하였는데 이 경우 급여 대상인가요? a.30일 이후 진료의사의 의학적 판단 하에 다른 질환이 의심되어 시행한 경우로 「상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사의 급여기준」나. 산정방법 1)가)에 따라 급여가 가능합니다. 관련 근거: 상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사의 급여기준 1. 상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사는 「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 간˙담낭˙담도˙비장˙췌장에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음.. 2022. 10. 14.

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