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의료심사청구47

본인부담금, 중복청구, 이력관리시스템 3. 의료급여 본인 일부 부담금 65세 이상 틀니 및 치과 임 플란티 본인부담률 1종:틀니 5% 임플란트 10% /2종:틀니 15% 임플란트 20% *본인부담 보상제. 상한제 해당되지 않음, 2종 장애인의 경우 장애인 의료비 지원 없음 추나요법 급여 적용 디스크, 협착증:복잡 추나 1종 30% 2종 40%/단순추나,특수추나 1종30% 2종 40%/디스크,협착증 외:복잡추나 1종80% 2종80%/단순추나,특수추나 1종30% 2종40% 의료급여 2종 수급권자 본인부담률 치아 홈 메우기 입원:16세 이상~18세 이하 5%/6세 이상~15세 이하 3%/6세 미만 무료 외래(18세 이하) 5% 분만 및 임신부 입원:자연분만 무료/제왕절개 분만 무료/고위험 임신부 5% 외래:임신부(유산. 사산 포함) 병원급 이상 .. 2022. 10. 15.
의료급여 제도 및 절차 1. 의료급여제도 개요 의료급여 제도란? 생활유지 능력이 없거나 생활이 어려운 저소득 국민의 의료문제(질병, 부상, 출산 등)를 국가가 보장하는 공공 부제 제도로 건강보험과 함께 국민 의료보장의 중요한 수단이 되는 사회보장 제도입니다. 의료급여 수급권자란? 의료급여법에 의한 의료급여를 받을 수 있는 자격을 가진 사람을 말합니다. 수급권자의 구분 -1종 수급권자:국민기초생활 보자 수급자-근로무능력가구, 시설수급자, 결핵 질환자, 희귀 난치성 질환 또는 중증질환자/타법 적용자-이재민, 의상자 및 의사자의 유족, 입양아동(18세 미만), 국가유공자, 국가무형문화재 보유자, 북한이탈주민, 5.18 민주화운동 관련자, 노숙인/행려환자 -2종 수급권자:국민기초생활보장 수급자 중 1종 수급권자 기준에 해당되지 않는 .. 2022. 10. 14.
안질환 행위 안질환 행위 수가 1. 단순 처치 산정지침 / 고시 및 기준 1. 눈꺼풀 및 눈 주위의 열린 상처(S011)등에 급여 인정 2. 안과 처치, 안과용 드레싱, 눈 세척 시 별도 산정 불가 - 간단한 처치 및 수술운 기본진료료에 포함 예시 눈꺼풀 및 눈주위의 열린 상처 안과처치, 눈세척 상병 S011 H001 인정여부 O X 인정 case : 눈꺼풀이 찢어져 창상봉합술을 시행 후 그다음 날부터 창상봉합술 시행 부위에 dressing 하여 단순 처치를 산정한 경우는 수술 후 처치료는 수술 익일부터 산정하므로 급여로 인정된다. 2. 결막하 주사 산정지침 / 고시 및 기준 결막에 직접 주사를 시행한 경우 산정 1. 각막궤양 등 감염성 질환이 있을 때 감염 부위의 항생제 농도 유지가 필요한 경우 2. 포도막염 등으.. 2022. 10. 14.
상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장)초음파 검사의 급여기준 q.3개월 전 우측 상복부 통증으로 초음파 검사를 시행한 후 담석으로 진단받은 환자가 고열, 우측 상복부 통증으로 다시 내원하였습니다. 담낭염의 의심되어 '나 944가(1)가 간˙담낭˙담도˙비장˙췌장 초음파(일반)'를 시행하였는데 이 경우 급여 대상인가요? a.30일 이후 진료의사의 의학적 판단 하에 다른 질환이 의심되어 시행한 경우로 「상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사의 급여기준」나. 산정방법 1)가)에 따라 급여가 가능합니다. 관련 근거: 상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사의 급여기준 1. 상복부(간˙담낭˙담도˙비장˙췌장) 초음파 검사는 「초음파 검사의 급여기준」에서 정하는 비급여 대상이라 할지라도 간˙담낭˙담도˙비장˙췌장에 질환이 있거나 의심되어 의사가 직접 시행한 경우 다음.. 2022. 10. 14.

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